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      張掖市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保部分待遇政策的通知
      索引號
      620700137/2023-00046
      文號
      張醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號
      關(guān)鍵詞
      發(fā)布機(jī)構(gòu)
      市醫(yī)保局
      公開形式
      主動公開
      責(zé)任部門
      張掖市醫(yī)療保障局
      生成日期
      2023-08-10 15:49:26
      是否有效

      各縣區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政局、國家稅務(wù)總局各縣區(qū)稅務(wù)局、張掖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)稅務(wù)局,局屬各單位:

      為進(jìn)一步提高職工醫(yī)保待遇水平,減輕參保職工就醫(yī)負(fù)擔(dān),結(jié)合職工醫(yī)?;鸬氖罩闆r,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)就調(diào)整職工醫(yī)保有關(guān)待遇政策通知如下:

      一、降低職工基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)

      參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,市內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由500元降低為150元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由700元降

      低為500元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由1000元降低為800元;市外一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為與市內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致,分別為150元、500元,市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為1500元(省外由3000元降低為1500元,市外省內(nèi)由2000元降低為1500元)。同一年度多次住院的,從第二次住院起,起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減15%。

      二、調(diào)整異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

      參保職工跨統(tǒng)籌區(qū)域在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為市內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后具體報(bào)銷比例為:市內(nèi)外一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為95%93%,市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%,按規(guī)定轉(zhuǎn)診至市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或因急診搶救直接住院治療的,報(bào)銷比例為85%;未按規(guī)定轉(zhuǎn)診直接在市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,市外省內(nèi)報(bào)銷比例為80%,跨省報(bào)銷比例為70%。異地長期居住人員、異地安置人員、常駐異地工作人員,在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后,在備案地住院治療執(zhí)行市內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷政策。

      三、提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

      參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診慢特病費(fèi)用,基本醫(yī)保報(bào)銷超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額以上并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的部分,職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷比例由85%提高到90%,年最高報(bào)銷限額由20萬元提高到35萬元。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金不足時(shí),由職工基本醫(yī)?;鹧a(bǔ)充。

      四、明確職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇等待期

      參加職工醫(yī)保應(yīng)按時(shí)足額繳費(fèi),首次參加職工醫(yī)保的,設(shè)置3個(gè)月待遇享受等待期,其間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。中斷繳費(fèi)不超過3個(gè)月的,繳費(fèi)(含中斷其間補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用)當(dāng)月正常享受醫(yī)保待遇,中斷其間的待遇可追溯享受;中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的,自繳費(fèi)(含中斷期間補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用)之日起,設(shè)置3個(gè)月待遇享受等待期,期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付,等待期滿后正常享受職工醫(yī)保待遇?;踞t(yī)??缰贫?、跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇銜接問題按照甘肅省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局《關(guān)于做好2021年度全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕55號)規(guī)定執(zhí)行。

      五、調(diào)整職工醫(yī)保補(bǔ)繳政策

      《張掖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》第十四條規(guī)定:“因用人單位與勞動者發(fā)生勞動關(guān)系爭議,且經(jīng)勞動爭議仲裁等途徑已經(jīng)確認(rèn)存在勞動關(guān)系的職工,不得往前追補(bǔ)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?!闭{(diào)整為:確認(rèn)存在勞動關(guān)系的職工,允許補(bǔ)繳應(yīng)保未保期間的職工醫(yī)保費(fèi),補(bǔ)繳時(shí)段的繳費(fèi)基數(shù)按辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度全省在崗職工平均工資確定,繳費(fèi)比例為單位 6.5%、個(gè)人2%,個(gè)人繳費(fèi)部分劃撥個(gè)人賬戶并扣減應(yīng)由個(gè)人補(bǔ)繳的職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)。補(bǔ)繳年限記錄為實(shí)際繳費(fèi)年限,不追溯報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

      本通知自202381日起執(zhí)行,住院費(fèi)用結(jié)算以出院時(shí)間為準(zhǔn),本通知未及事宜按原規(guī)定執(zhí)行。


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      ????????????????????????????????????????????????????????????????國家稅務(wù)總局張掖市稅務(wù)局

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