今年以來(lái)，山丹縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持群眾利益為先，聚焦群眾“急難愁盼”，切實(shí)兜住、兜牢、兜好醫(yī)療保障“底線”，用心、用情、用力做好民生實(shí)事，多措并舉推動(dòng)因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇落實(shí)，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。

聚焦“政策”，織密兜底“保障網(wǎng)”　。設(shè)立“因病返貧”預(yù)警線，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化“基本醫(yī)療＋大病保險(xiǎn)＋醫(yī)療救助”綜合保障功能，織密醫(yī)療保障網(wǎng)。對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重，將單次住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過(guò)8400元及一般人員個(gè)人自付大于14000元的人員進(jìn)行每月篩查，將預(yù)警人員推送給民政局、鄉(xiāng)村振興局，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)預(yù)警、身份認(rèn)定與救助待遇“無(wú)縫銜接”，截至目前，共推送因病致貧重病患者預(yù)警人員407名住院患者信息。

聚焦“流程”，免審即享“快車道”。打破信息壁壘，加強(qiáng)與民政、鄉(xiāng)村振興等相關(guān)部門的數(shù)據(jù)共享，醫(yī)保系統(tǒng)依據(jù)身份類別自動(dòng)判定資格，無(wú)需參保對(duì)象主動(dòng)申報(bào)，對(duì)確認(rèn)身份未參保人員主動(dòng)辦理參保登記，無(wú)需參保對(duì)象主動(dòng)申報(bào)，工作人員主動(dòng)為其辦理參保手續(xù)，實(shí)現(xiàn)了真正的“免申即享”。2025年山丹縣醫(yī)療救助資助參保“免申即享”共計(jì)3884人，資助金額486.91萬(wàn)元，其中：全額資助1342人，資助金額53.68萬(wàn)元；差額資助22542人，資助金額433.23萬(wàn)元。

聚焦“待遇”，落實(shí)民生“及時(shí)雨”。以“為民辦實(shí)事”為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，持續(xù)筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，對(duì)因病致貧、返貧的群眾按照大病集中救治一批、重病兜底保障一批、慢特病服務(wù)管理一批3大類，采取“分類救治法”，為貧困群眾撐起健康“保護(hù)傘”。依托全國(guó)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，有序共享，常態(tài)化做好待遇享受“一站式”結(jié)算，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享，切實(shí)減輕了因病致貧重病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至目前，城鄉(xiāng)居民低收入人口住院待遇享受3713人次，報(bào)銷金額1737.95萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)“三段報(bào)銷”比例達(dá)到89.4％。

聚焦“監(jiān)管”，守牢群眾“救命錢”。堅(jiān)守基金安全“一條底線”，采取日常巡查、專項(xiàng)檢查、數(shù)據(jù)篩查等多樣化監(jiān)管手段，聚焦重點(diǎn)、全面排查。同時(shí)，開展數(shù)據(jù)賦能“拉網(wǎng)式”查全，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用，以數(shù)據(jù)為指向、以數(shù)據(jù)尋線索，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為，提高精準(zhǔn)監(jiān)管的能力。至目前，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析預(yù)警可疑線索429條，通過(guò)對(duì)預(yù)警線索逐一核查，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金2.55萬(wàn)元。